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안녕하세요. 오늘은 의사 국가고시 실기시험 CPX 중 핍뇨(Oliguria) 연습 예제를 가져왔습니다. 핍뇨는 하루에 500mL 이하의 소변이 나오는 경우를 말합니다. 이 증상으로 병원에 방문하는 경우는 많지 않고 주로 소변을 자주 보는 빈뇨를 호소하며 내원합니다. 탈수, 신독성물질(NSAID, 조영제, 항생제), 다낭성 신증, 전립선, 당뇨, 방광암, 방광염 등의 원인이 가능합니다. Hypovolemia를 파악하기 위해 폐, 심장 진찰이 필요합니다.
다음은 CPX 예시입니다.
| 의사 | 안녕하세요? 학생의사 ooo입니다. 환자분 성함이랑 등록번호, 나이 확인하겠습니다. |
| 환자 | ooo, 123456이고 30세 입니다. |
| 의사 | 네. 감사합니다. 오늘 혹시 어떤 문제로 병원에 내원하셨나요? |
| 환자 | 소변량이 줄었어요. |
| 의사 | 그렇군요. 많이 힘드셨겠어요. 혹시 언제부터 소변량이 변했나요? |
| 환자 | 3일전부터 변했어요. |
| 의사 | 그러셨군요. 혹시 3일전부터 소변보실 때마다 항상 소변량이 줄었을까요? 아니면 가끔씩 소변량이 줄었을까요? |
| 환자 | 3일전부터 항상 소변량이 줄었어요. |
| 의사 | 네, 소변량이 점점 더 줄었나요 아니면 줄어든 상태로 일정하셨나요? |
| 환자 | 점점 더 줄어들지는 않았어요. |
| 의사 | 이전에도 이렇게 소변량이 줄었던 적이 있으실까요? |
| 환자 | 아니요. 이번이 처음입니다. |
| 의사 | 그렇군요. 소변량이 얼마나 줄었을까요? |
| 환자 | 원래 하루에 6번 소변봤는데 3일전부터 2~3번정도 밖에 못 봤어요. |
| 의사 | 많이 불편하셨겠어요. 그러면 어제 1번 소변보실 때 소변량은 얼마정도였나요? 종이컵 기준으로 했을 때 몇 컵 정도였을까요? |
| 환자 | 궁금해서 한번 재 봤는데 한번에 종이컵 반 컵 정도였어요. |
| 의사 | 색이나 냄새는 어땠나요? |
| 환자 | 색은 점점 진해졌어요. 냄새는 평소랑 같았어요. |
| 의사 | 소변에 거품이나 피가 섞여 있었나요? |
| 환자 | 거품이 조금 있었고, 피는 없었어요. |
| 의사 | 네 알겠습니다. 환자분 소변량이 줄어서 많이 놀라셨을텐데 제가 소변량이 감소한 원인을 찾기 위해 다른 신체 증상은 없는지 몇 가지 더 여쭤볼게요. |
| 환자 | 네. |
| 의사 | 혹시 소변이 적게 나오는 것 외에, 소변이 참기 힘들거나, 잠자다가 소변을 보려고 깨거나, 소변 볼 때 통증이 있으신가요? |
| 환자 | 아, 그런건 없는 것 같아요. |
| 의사 | 알겠습니다. 혹시 소변 줄기가 예전보다 가늘어졌거나, 소변 볼 때 힘을 많이 줘야 하거나, 잔뇨감이 있지는 않으신가요? |
| 환자 | 네, 없었어요. |
| 의사 | (짚으며) 환자분 옆구리나 아랫배는 아프지 않으세요? |
| 환자 | 네, 안아픕니다. |
| 의사 | 혹시 탈수 증상이 있으실 수 있는데, 혹시 어지럽거나 호흡곤란, 두근거림 있으셨나요? |
| 환자 | 아니요 그런건 없었습니다. |
| 의사 | 다행이네요, 그럼 갈증을 많이 느끼시나요? |
| 환자 | 특별히 갈증이 느껴지지는 않아요. |
| 의사 | 네. 하루에 물은 얼마나 드세요? |
| 환자 | 목이 마를 때마다 물 마시고, 하루에 500ml 생수 2병정도 마시는 것 같아요. |
| 의사 | 그럼 최근에 열이 나고, 으슬으슬 춥거나, 체중이 변하거나, 몸이 붓고, 피로를 심하게 느끼시지는 않았나요? |
| 환자 | 몸이 붓는 느낌이 들었고 나머지는 없었어요. |
| 의사 | 부종이 있으셨다면 몸 전체적으로 부었나요 특정 부위가 부었나요? |
| 환자 | 얼굴과 발이 부었어요. |
| 의사 | 네, 알겠습니다. 최근에 병원에서 CT 촬영 하신적 있으신가요? |
| 환자 | 음, 아니요. CT 찍어본 적 없어요. |
| 의사 | 근래에 심한 운동을 하신 적이 있으신가요? |
| 환자 | 아니요, 평소도 운동을 거의 안해요. |
| 의사 | 그러시군요. 혹시 최근에 감기증상 있으셨을까요? |
| 환자 | 아, 네. 10일전에 감기에 걸렸었는데 지금은 나았고 목만 살짝 아파요. |
| 의사 | 그 때 어떤 약을 드셨었나요? |
| 환자 | 잘 모르는데 혹시 몰라서 가져왔어요.(주머니에서 약봉투 꺼낸다) |
| 의사 | 아. 감사합니다. 제가 확인해볼게요-> 이부프로펜이라는 약과 아미노글리코사이드를 드시고 계시네요. 혹시 이전 건강검진에서 이상소견 있으셨을까요? |
| 환자 | 2년전 현미경적 혈뇨가 있다고 했는데 치료는 받지 않았어요. |
| 의사 | 그럼 이전에 고혈압, 당뇨, 결핵, 간염과 같은 질병이나 비뇨기계 질환, 신장 질환 앓으신 적 있을까요? |
| 환자 | 아니요. 없었어요. |
| 의사 | 가족분들 중에 고혈압이나, 당뇨, 결핵, 간염이나 비뇨기계 질환, 신장 질환이 있으신 분이 있을까요? |
| 환자 | 아. 오빠도 현미경적 혈뇨가 있다고 했어요. |
| 의사 | 혹시 말씀해주신 약 이외에 고혈압약, 이뇨제, 진통소염제, 다른 약 드시는 것 있으실까요? |
| 환자 | 아니요 없습니다. |
| 의사 | 환자분, 술, 담배, 커피는 얼마나 하시나요? |
| 환자 | 술은 일주일에 3번정도 한번에 반병정도 마시고, 담배는 아예 안 해요. 커피도 거의 안 마셔요. |
| 의사 | 술이랑 커피 많이 안하시고, 담배 안 피시는 건 정말 잘하고 계시네요. 환자분 직업은 혹시 어떻게 되실까요? |
| 환자 | 가정주부입니다 |
| 의사 | 네, 그러시군요. 그럼 이전에 복부를 다쳤거나 비뇨기계 수술을 받은 적 있으신가요? |
| 환자 | 아니요 없었어요. |
| 의사 | 네 알겠습니다. 환자분, 이건 누구에게나 여쭤보는 질문이니 너무 당황하시지는 마시구요, 혹시 마지막 월경일은 언제신가요? |
| 환자 | 3주전이였습니다. |
| 의사 | 네, 말씀해주셔서 감사합니다. 현재 환자분께서는 3일전부터 소변이 줄어들었고, 소변에 거품이 있다고 하셨어요. 얼굴과 발이 붓는 증상이 있었고, 10일전에 감기로 이부프로펜과 아미노글리코사이드 복용하셨습닏. 더 정확한 진다을 위해 제가 몇가지 신체진찰을 하려고 하는데 괜찮으실가요?(손소독) |
| 환자 | 네. 괜찮습니다. |
| 의사 | Vital sign 확인/ 눈 (결막, 공막) 입(탈수)/ 피부(탈수)/ 목 림프절/ 다리 오목부종/ 심음, 폐음 청진 복부 시청타촉/ CVAT |
| 환자 | P/E 결과 모두 정상 |
| 의사 | 환자분, 협조해주셔서 감사합니다. 지금까지 문진과 신체검진을 종합해봤을 때 감기로 복용하신 진통제와 항생제에 의한 약물 유발 급성 신손상 가능성이 높습니다. 하지만 사슬알균 감염후 토리콩팥염이나, 면역글로불린A 콩팥병증일 가능성도 완전히 배제할 수는 없기 때문에 검사를 해봐야 합니다. 복용하신 진통제와 항생제가 콩팥에 독성이 있어 신기능을 떨어지게 했을 수 있습니다. 그러므로 오늘은 급성 신손상의 원인을 알아보기 위해 소변검사랑 혈액검사 하고 가실게요. 오늘 검사 가능하실까요? |
| 환자 | 네. 가능합니다. |
| 의사 | 정확한 진단이 나오기전에 어지럼이나, 호흡곤란, 두근거림 등의 탈수 증상이 생기면 수액 공급이 필요할 수 있기 때문에 바로 병원으로 내원 부탁드립니다. 만약 이후에도 계속 소변이 나오지 않으면 응급 상황이므로 혈액 투석이 필요할 수 있습니다. 또한, 이번에 복용하신 약물은 신독성이 있기 때문에 다음번에 복용하실 때는 상담을 통해 용량을 조절하고 다른 약물로 교체하는 것이 필요합니다. 혹시 더 질문 있으실까요? |
| 환자 | 아니요. 없습니다. |
| 의사 | 네. 그렇다면 오늘 진료는 여기까지 하겠습니다. 감사합니다. |
다양한 자료를 바탕으로 개인 공부 목적으로 만들었습니다. 정확하지 않은 부분이 있을 수 있으니 참고용으로 부탁드립니다.
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