안녕하세요. 오늘은 International kidney에 publish 된 저널을 리뷰하겠습니다. 저널 제목은 "A multicenter feasibility randomized controlled trial to assess the impact of incremental versus conventional initiation of hemodialysis on residual kidney function"입니다.
Uremic syndrome, 보존적 요법으로 조절되지 않는 hyperkalemia, ECF volume expansion, acidosis, creatinine clearance가 감소한 경우 신대체요법의 적응증에 해당합니다. 신대체 요법 중 혈액투석은 다음과 같이 나눌 수 있습니다. 첫 번째는 standard hemodialysis로 1주일에 3번, 각 4시간 정도 투석하고, 두 번째는 incremental hemodialysis로 일주일에 2번 투석합니다. 처음에는 주 2회로 시작하고 신기능이 악화되면 투석 시간과 빈도를 늘립니다.
Previous study에 대해서 정리하면 부정적이 부분은 incremental dialysis의 첫 달 mortality가 높다는 것입니다. 그리고 1주일에 2번 투석하기 때문에 underdialysis 가능성 있습니다. 긍정적인 부분은 incremental dialysis가 residual kidney function을 보존하였습니다. 이는 long term survivla의 향상으로 이어집니다. dialysis 합병증이 적고, 병원 방문 횟수가 적기 때문에 QOL 측면에 장점 있습니다. 투석실에 가용 자리가 증가하고 코로나19와 같은 상황에서 환자의 밀집도를 낮출 수 있다는 장점이 있습니다. 이러한 연구결과 incremental dialysis에 대한 RCT의 필요성이 제기되었고 본 연구에서는 이러한 trial을 고안하고 평가하였습니다.
연구결과 standard HD 경우 더 높은 hospitalization rate, serious adverse events probably or possibly related to dialysis를 보였습니다. 투석 적절성에서 overall clearance는 standard HD에서 더 높았습니다. Blood chemistry에서 bicarbonate가 incremental HD에서 3.2 감소하였습니다. Blood pressure는 그룹 간 유의미한 차이는 없었지만 incremental HD에서 postdialysis systolic pressure가 높았습니다. RKF outcome data에서 처음 6개월 동안 KRU가 2를 넘는 환자의 비율이 standard HD에서는 75%이고, incremental HD에서는 92%로 incremental에서 더 높았습니다. Urea clearance의 기울기는 그룹간 차이가 없었고, RKF 보존으로 인한 incremental HD의 이익도 없었습니다.
본 연구에서는 incremental HD와 standard HD에 대한 definitive randomized controlled study를 설계하였습니다. 결론적으로 incremental HD가 standard HD와 비교하여 안전하고, adverse events와 hospitalization이 적으며 적은 금액이 든다는 결과를 얻었습니다.
투석을 위해 일주일에 2번 내원하는 환자분이 다음부터 일주일에 3번 오는 것은 정말 힘든 일이라고 합니다. 환자분들에게 도움이 되는 효율적인 투석 방법에 대한 연구가 필요합니다.
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