[Medical student] 의사 국가고시 실기시험 CPX 연습 - 붉은색 소변(Hematuria)

안녕하세요. 오늘은 의사 국가고시 실기시험 CPX 중 붉은색 소변(hematuria) 연습 예제를 가져왔습니다. 붉은색 소변은 소변에서 RBC 2~5개/HPF 이상이 발견되는 것으로 일과성 혈뇨, 무증상 혈뇨 감별이 필요합니다. Acute kidney injury, 신증후군, 결석(신,요로), 다낭성 신질환, 횡문근융해, 방광암 등 다양한 원인이 가능합니다. 소변 검사가 필수적이고 고령 남성인 경우 꼭 암을 감별해야 합니다. Imaging study로 CT를 촬영할 수 있고, IVUS, cytoscope 할 수 있습니다. Gross hematuira의 경우 반드시 입원시켜야합니다. 붉은색 소변이 나왔을 경우 환자분이 많이 걱정하실 수 있으니 충분한 공감이 필요합니다.

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다음은 CPX 예시입니다.

 

의사	안녕하세요? 학생의사 ooo입니다. 환자분 성함이랑 등록번호, 나이 확인하겠습니다.
환자	ooo, 12345678이고, 70세입니다.
의사	감사합니다. 혹시 오늘 어떤 점이 불편해서 내원하셨나요?
환자	제가 소변이 갑자기 붉게 나와서요.
의사	그렇군요. 많이 놀라셨겠어요 ㅜㅜ 혹시 언제부터 소변이 붉게 나왔나요?
환자	어제 밤부터 그랬습니다.
의사	아 그러셨군요, 어제 밤부터 현재까지 본 모든 소변이 다 그랬나요? 아니면 한두번만 피가 나왔나요?
환자	어제 밤부터 세 번 소변봤는데 세 번 다 나왔습니다.
의사	이전에도 이런 피가 섞인 소변을 보신 적이 있으세요?
환자	아니요. 이번이 처음입니다.
의사	그렇군요. 소변 색이 무슨 색이었나요? 선홍색에 가까운가요, 검붉은 색에 가까운가요?
환자	음. 선홍색이었던 것 같습니다.
의사	아, 그러면 피가 소변 초반에 나왔나요? 끝에만 나왔나요?
환자	소변 초반에 붉게 나왔습니다.
의사	그렇군요. 혹시 핏덩이나, 거품이 있었나요?
환자	아니요. 작은 핏덩이가 있었고 거품은 없었습니다.
의사	아, 그러셨군요. 혹시 소변 냄새는 평소와 비슷한가요?
환자	네. 평소와 비슷했습니다.
의사	네 알겠습니다. 혹시 출혈로 인해 두근거림, 호흡곤란, 어지럼을 느끼지는 않으시나요?
환자	네 그런 것은 없었어요.
의사	평소 멍이나 코피가 잘 생기거나, 양치할 때 잇몸에서 피가 나오지는 않으세요?
환자	네 그러지는 않았어요.
의사	네. 혹시 최근에 발열이나 오한, 몸무게에 급격한 변화나 피로가 있으셨나요?
환자	아니요 그런 건 없었습니다.
의사	예전보다 소변을 자주 보시거나, 소변이 갑자기 나오거나, 주무시다가 소변을 보시려고 깨시나요?
환자	네 소변을 하루에 10회 정도로 자주 봅니다. 소변이 참기 힘들고 소변 때문에 자주 자다가 깹니다.
의사	아, 그러시군요. 소변 보실 때 통증은 없으시고요?
환자	네. 통증은 없습니다.
의사	소변이 잘 나오지 않거나, 소변 줄기가 끊기거나, 볼 때 힘을 많이 줘야 한다던가, 잔뇨감이 들지는 않으세요?
환자	네, 소변이 잘 안 나오고, 줄기가 끊기고, 소변 후에 잔뇨감이 듭니다.
의사	하복부나 옆구리 쪽이 아프진 않으신가요?
환자	네. 아프지는 않습니다.
의사	그러시군요. 혹시 최근에 감기를 앓으셨나요.
환자	아니요, 그런 건 없었어요.
의사	최근에 심한 운동을 하시거나 사우나 다녀오신 적 있으실까요?
환자	아니요, 없습니다.
의사	네. 혹시 건강검진 받아본 적 있으세요?
환자	아니요, 없어요. 잘 기억이 안납니다.
의사	네, 이전에 당뇨, 고혈압, 결핵, 간염 또는 신장, 비뇨기계, 혈액응고 관련 질환을 진단받으신 적이 있으실까요?
환자	아, 고혈압이 약간 있습니다. 그래서 지금 약도 같이 먹고있어요.
의사	아 혈압약을 빼놓지 않고 꾸준히 드시나요?
환자	네. 약은 꾸준히 챙겨 먹고 있습니다.
의사	네, 잘하고 계십니다. 혹시 혈압약 이외에 아스피린, 헤파린, 와파린 같은 항응고제나 결핵약 등 다른 약제 드시는 것 있나요?
환자	아니요. 없습니다.
의사	최근에 비트를 비롯해서 붉은색 색소를 가진 식품을 드시지는 않았나요?
환자	네. 그러지 않았습니다.
의사	혹시 가족분들 중에도 고혈압, 당뇨, 신장이나 비뇨기계 질환, 또는 혈액 응고 관련 질환을 가진 분이 있나요?
환자	없습니다.
의사	그러시군요. 혹시 직업이 어떻게 되는지 여쭤봐도 될까요?
환자	퇴직하고 쉬고 있습니다.
의사	네. 혹시 평소에 술이나 담배, 커피 자주 드시나요?
환자	술은 1주일에 한병정도 마시고, 담배는 하루에 한 갑씩 30년 정도 피웠어요. 커피는 안 마십니다.
의사	아 그러시군요. 혹시 최근에 하복부나 요도 부분을 다치거나 수술받으신 적 있으세요?
환자	없습니다.
의사	네. 잘 알겠습니다. 현재 환자분께서는 어젯밤부터 피가 섞인 소변을 보는 증상으로 내원하셨습니다. 하루에 10회 정도로 자주 소변을 보시고, 소변이 갑작스럽게 나오고 밤 중에도 소변을 보신다고 하셨습니다. 소변줄기가 가늘어지고 끊기며 잔뇨감 있으시다고 하셨습니다.  진단을 위해 제가 몇가지 신체 진찰을 하려고 하는데 괜찮으시겠어요? (손소독)
환자	네. 괜찮습니다.
의사	눈 (결막, 공막)/ 입(탈수, 출혈경향)/목 림프절/ 피부(탈수)/ 다리 오목부종/ 복부 시청타촉/ CVAT/ DRE
환자	P/E 결과: DRE: 전립선 커져있음
의사	환자분, 소변에서 피가 나와서 많이 걱정하셨을텐데요. 지금까지 문진과 신체진찰 소견을 종합해 봤을 때, 소변에 피가 나오면서 전립선이 커져 있는 것을 보아 전립선 비대증의 가능성이 가장 높아 보입니다. 남성의 방광 아래에 전립선이라는 기관이 요도를 감싸고 있는데 크기가 커지면서 요도를 막는 것이 전립선 비대증 입니다. 60대 남성의 70%가 전립성 비대증을 경험합니다. 이외에도 30갑년의 흡연력이 있고 고령의 남성이기 때문에 전립선암, 방광암의 가능성도 확인해보아야 합니다. 보다 정확한 진단을 위해 소변검사와 복부 x-ray를 진행하고 경직장초음파 검사와, 방광경 검사를 추가로 할 수 있겠습니다.   전립선비대증은 치료하면 금방 호전되실 수 있습니다. 증상이 심해지시기 전에 일직 잘 내원 해주셨어요. 전립선 주변 근육을 이완시키고 전립선 크기를 줄이는 약을 처방해드릴 테니 잘 복용하시기 바랍니다. 담배는 전립선암, 방광암의 위험인자이기 때문에 금연이 필요합니다. 술도 줄여주시고, 혈압을 잘 관리하는 것이 좋겠습니다. 혹시 소변에서 피가 더 많이 나오시거나, 어지럽고 호흡곤란 있으시면 다시 병원에 꼭 내원해주세요. 혹시 궁금한 점이 있으신가요?
환자	없습니다.
의사	그럼 수고하셨습니다. 조심히 들어가세요.
환자	감사합니다.

 

여러자료를 참고하여 개인적인 공부 목적으로 만들었습니다. 부정확한 부분이 있을 수 있으니 참고용으로 부탁드립니다.

 

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